作為決定乳腺癌治療決策的重要因素，腋窩淋巴結(jié)（ALN）狀態(tài)對(duì)預(yù)后有著重大的影響。根據(jù)美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)組Z0011（ACOSOG Z0011）臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，所有早期乳腺癌患者都應(yīng)該接受前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）以評(píng)估ALN狀態(tài)并確定進(jìn)一步的手術(shù)計(jì)劃。然而，作為有創(chuàng)的腋窩手術(shù)，SLNB會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間和麻醉時(shí)間，并引發(fā)上肢淋巴水腫或麻木等一系列的并發(fā)癥。此外，一些研究表明，SLNB的假陰性率為7.8-27.3%，導(dǎo)致淋巴結(jié)分期評(píng)估不足。因此，準(zhǔn)確評(píng)估ALN負(fù)荷對(duì)于確定適當(dāng)?shù)?/span>治療方式以改善早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量和預(yù)后至關(guān)重要。

多項(xiàng)研究表明，在T2加權(quán)乳腺M(fèi)RI上發(fā)現(xiàn)的乳腺周圍水腫是預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌患者預(yù)后相關(guān)的重要預(yù)測(cè)因素之一。此外，作為一種較高等級(jí)的乳腺水腫，胸前和皮下乳腺水腫一般與乳腺癌患者的廣泛淋巴管侵犯和較差的預(yù)后有關(guān)。一些研究也表明，乳腺周圍水腫的乳腺癌患者有較高比例的ALN受累。然而，目前仍不清楚不同程度的乳腺水腫是否有助于評(píng)估早期乳腺癌的ALN負(fù)荷。

確定T2加權(quán)乳腺M(fèi)RI下乳腺腫瘤相關(guān)水腫對(duì)術(shù)前預(yù)測(cè)ALN負(fù)擔(dān)的潛在臨床重要性，將有助于。此外，對(duì)與乳腺水腫相關(guān)的臨床病理因素的分析 與乳腺水腫相關(guān)的臨床病理因素的分析，有助于了解其潛在的生物學(xué)機(jī)制。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了術(shù)前MRI的乳腺水腫特征在預(yù)測(cè)早期乳腺癌患者的ALN負(fù)荷及其相關(guān)的臨床病理因素方面的價(jià)值，為進(jìn)一步提高診斷的可信度、協(xié)助臨床進(jìn)行術(shù)前治療規(guī)劃提供了技術(shù)支持。

本項(xiàng)回顧性研究納入了2014年5月至2020年12月期間兩個(gè)獨(dú)立隊(duì)列中的臨床T1和T2期乳腺癌和術(shù)前MRI檢查的女性患者。低（<3 LNs+）和高（≥3 LNs+）的病理ALN（pALN）負(fù)荷被記錄為終點(diǎn)。在T2WI序列上對(duì)乳腺水腫評(píng)分（BES）進(jìn)行了評(píng)估。通過(guò)邏輯回歸模型進(jìn)行了單變量和多變量分析。利用曲線下面積（AUC）、NRI和IDI評(píng)估了BES的附加預(yù)測(cè)價(jià)值。 

本研究共納入1092名患者。BES被確定為初級(jí)（n = 677）和驗(yàn)證（n = 415）隊(duì)列中pALN負(fù)荷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。使用MRI-ALN狀態(tài)的分析顯示，BES顯著提高了pALN負(fù)荷的預(yù)測(cè)性能（AUC。0.65 vs 0.71，p < 0.001；IDI = 0.045，p < 0.001；連續(xù)NRI = 0.159，p = 0.050）。這些結(jié)果在驗(yàn)證隊(duì)列中得到了證實(shí)（AUC。0.64 vs 0.69, p = 0.009; IDI = 0.050, p < 0.001; 連續(xù)NRI = 0.213, p = 0.047）。此外，BES與侵襲性的臨床病理因素呈正相關(guān)（p < 0.05）。 

圖 PALN負(fù)荷的ROC曲線分析。A主要隊(duì)列；B驗(yàn)證隊(duì)列

本研究表明，腫瘤相關(guān)的乳腺水腫MRI特征可作為一種重要的影像學(xué)預(yù)測(cè)特征，提高早期乳腺癌患者病理腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷的預(yù)測(cè)性能，進(jìn)一步協(xié)助術(shù)前治療計(jì)劃的評(píng)估及實(shí)施。

原文出處：

Zeyan Xu,Yingying Ding,Ke Zhao,et al.MRI characteristics of breast edema for assessing axillary lymph node burden in early-stage breast cancer: a retrospective bicentric study.DOI:10.1007/s00330-022-08896-z