眾所周知，轉移的檢測對于決定新診斷的前列腺癌患者的適當治療和預后至關重要。歐洲泌尿外科協會(EAU) 的現行指南建議前列腺癌患者進行骨掃描 (BS) 以檢測骨轉移，并在中高風險患者中進行淋巴結分期的腹部橫斷面成像檢查以明確分期。活檢結果、PSA 和臨床T分期的組合定義了風險組，而放射學T (radT) 分類并沒有正式得到應用。

多項研究表明，骨盆是最常見的轉移部位，骨盆外的孤立性骨轉移發生率僅有0-0.3%。此外，骨轉移主要在高危患者中普遍存在，但很少有研究報告在中危人群中發生轉移。本項研究組最近使用 EAU 定義的當前資格標準分析了全身MRI用于檢測骨轉移的常規使用。在該研究中，沒有在不利風險組中發現任何骨轉移，并且沒有發現在沒有骨盆轉移的情況下出現骨盆外骨轉移。因此，本研究機構現在使用腰椎和骨盆MRI作為淋巴結和骨轉移的標準篩查方法。

MRI、膽堿 PET/CT 和 PSMA PET/CT 在檢測骨轉移方面均優于 BS。在未經治療和復發性疾病的混合人群中，MRI的總敏感性為91-97%，PSMA PET-CT為 97%，膽堿PET-CT為87-91%，NaF PET-CT為 96%，BS為79–86%。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究驗證了初治前列腺癌患者骨轉移的EAU篩查標準，同時評估了放射學T分類預測骨轉移方面的能力及價值，為臨床早期、準確的篩查高風險前列腺癌患者提供了參考依據及技術支持。

本項單中心回顧性研究納入了本機構所有未接受過治療的不利中危或高危前列腺癌患者。所有患者都接受了腰柱（T2Dixon）和骨盆（3DT2w、DWI 和 T2 Dixon）的MRI掃描。根據風險組和放射學 (rad) T 階段記錄淋巴結和骨轉移的存在和位置。通過優勢比 (OR) 評估淋巴結轉移的風險。

本研究納入了390名患者，其中68%為高危患者，32%為不利的中危患者。在高危組中，區域性和非區域性淋巴結轉移率分別為11%和6%，骨轉移率為10%。在不利的中危組中，區域性和非區域性淋巴結轉移率分別為4%和0.8%，骨轉移率為0.8%。在所有患者中，0.5%的轉移僅發生在腰椎，4%發生在骨盆，3%發生在骨盆和腰椎。所有骨轉移患者都有 radT3-4，而radT3-4患者的淋巴結轉移風險增加了4倍（OR 4.48，95% CI：2.1-9.5）。

圖 一名82歲患者，cT3/radT4，PSA 108 ng/ml，ISUP 5。實線箭頭表示右側坐骨體轉移，點狀箭頭表示區域淋巴結轉移。a 冠狀 T2 dixon 脂相、(b) 冠狀T2 dixon 水相、(c) 軸位 DWI b800 s/mm²，(d) 軸位 ADC 圖，(e) 軸位 3DT2，(f) 軸位 DWI b800 s/mm²

本研究表明，骨轉移的總體患病率在高危患者中為10%，在不利的中危患者中為0.8%。不利的中度風險組轉移的低發生率表明，對該類患者進行過多的篩查檢查會造成很大程度的浪費。 此外，本研究在radT1-2疾病患者中沒有發現任何骨轉移，這表明 radT 分類可以提高對骨轉移的預測。

原文出處：

Erik Rud,Daniyal Noor,Kristina Flor Galtung,et al.Validating the screening criteria for bone metastases in treatment-naïve unfavorable intermediate and high-risk prostate cancer - the prevalence and location of bone- and lymph node metastases.DOI:10.1007/s00330-022-08945-7