男，36歲，間斷性返酸噯氣3年，3個月前出現上腹疼痛，饑餓時加重。圖1-3為CT平掃，圖4-6分別為CT增強掃描的動脈期、門脈期和延遲期。

　　

　　

　　

　　影像表現

CT檢查可見胃幽門前區胃小彎側胃壁局限性增厚、隆起或伴凸向胃腔內的小結節灶，寬基地，境界光整，注射對比劑，增強掃描后，CT值可達50HU以上，與正常胰腺強化相仿。　

確診依據

手術：異位于胃的胰腺

鑒別診斷

1、間質瘤是胃黏膜下最常見的腫瘤，多位于胃底、胃體，腫瘤較小時，邊緣清晰，較少出現壞死。較大者多出現囊變、壞死，密度不均勻，多呈中度以上強化。間質瘤生長方式多樣，外生多見。平滑肌瘤多位于胃賁門部，密度比較均勻，增強呈輕中度均勻強化。

2、神經鞘瘤多呈圓形、類圓形或分葉狀，境界多較清晰，直徑多小于3 cm，增強呈輕中度強化，與異位胰腺鑒別較困難，但神經鞘瘤一般不出現臍凹征或導管征。

3、胃癌的胃黏膜破壞，胃壁僵硬，病灶密度不均勻，增強呈輕中度強化。胃異位胰腺是一種少見的黏膜下病變，臨床誤診率較高。

討論

胃迷走胰腺大多位在距幽門1-6cm的胃竇胃大彎側，粘膜下層內，為1-3cm大小的病灶。 與胃壁以寬基底相，增強掃描病灶表面覆蓋的黏膜明顯強化且連續，病灶內無明顯壞死，病變強化方式類似于正常胰腺組織；當病灶出現邊緣臍凹征或中央導管征時，對EP的診斷具有一定的特異性。