眾所周知，在有肝硬化的情況下進行肝臟切除常會發生嚴重的術后并發癥。肝臟活檢是評估肝臟纖維化（LF）的標準方法，但存在如取樣誤差、侵入性和并發癥等缺陷。

CT容積分析（CTV）和細胞外容積分數（ECV）是診斷LF的高度敏感和特異的工具。在CTV分析中，肝臟總體積（TLV）與體表面積（BSA）之比（TLV/BSA）、脾臟體積（SV）與BSA之比（SV/BSA）、TLV與SV之比（TLV/SV）、右肝與SV之比（RV/SV）以及Couinaud I-III段與IV-VIII段的體積比（肝段體積比：LSVR）都有助于評估LF等級。ECV是一個利用血細胞比容（Hct）、平掃CT和平衡期CT計算的指數，對估計LF的程度具有重要的臨床價值。ECV需要通過放置感興趣區域（ROI）來測量CT值，這些區域由觀察者手動設置（手動-ECV）。ECV的剛性注冊（rigid- ECV）是指具有三維形狀的物體之間的對齊，并且只通過旋轉和平移進行。非剛性注冊ECV(nonrigid-ECV)是一種通過仿生變換使物體變形來對齊的方法。現階段，使用非剛性注冊的ECV在肝臟硬度測量方面已經引起了臨床上極大的關注。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究比較了CTV和使用肝臟動態CT測量的ECV之間預測LF的能力，并探討了手動放置ROI的方法以及剛性和非剛性ECV對LF的預測，為臨床快速、無創、準確的評估LF提供了影像學支持。

本項研究回顧性地分析了90名接受CTV和ECV的連續患者。手動放置感興趣區域的ECV（手動-ECV）、剛性登記ECV（剛性-ECV）和非剛性登記ECV（非剛性-ECV）的計算方法為：ECV（%）=（1-血紅蛋白）×（ΔHUliver/ΔHUaorta），其中ΔHU=平掃減去平衡期（240s）。手動-ECV與CTV在估計LF方面進行了比較。測量了肝臟總體積與體表面積之比（TLV/BSA）、脾臟體積與BSA之比（SV/BSA）、TLV與SV之比（TLV/SV）、右肝體積與SV之比（RV/SV），以及肝段體積比（LSVR）。對ECV和CTV進行了ROC分析。 

排除10名患者后，80名患者中有78名（97.5%）的Child-Pugh評分為5分，2名（2.5%）患者的Child-Pugh評分為6分。ECV的AUC在手動-ECV、剛性-ECV和非剛性-ECV之間沒有明顯差異。TLV/BSA、SV/BSA、TLV/SV和RV/SV與LF等級的相關性高于手動ECV。在F0-1 vs F2-4和F0-2 vs F3-4中，SV/BSA的AUC明顯高于手動ECV。SV/BSA的AUC（0.76-0.83）高于所有LF等級的手動ECV（0.61-0.75），盡管手動ECV能以高AUC（0.75）區分F0-3和F4。 

圖 一位患有肝癌的67歲婦女的CT圖像。A TLV的軸位圖像。原始數據被手動發送到工作站后，TLV實現自動測量。B 分割的TLV軸位圖像。鐮刀狀韌帶和中央肝靜脈被用作標志，分別從內側和外側分離出II、III和IV。C SV的軸位圖像。在這個工作站（ver5.5）中，SV是手動測量的

本研究表明，在沒有嚴重肝功能障礙的外科病人中，CTV的診斷性能優于ECV。盡管ECV表現出了評估肝硬化的能力（>F4），但SV/BSA是評估LF的更好方法。

原文出處：

Kenichiro Tago,Jitsuro Tsukada,Naohiro Sudo,et al.Comparison between CT volumetry and extracellular volume fraction using liver dynamic CT for the predictive ability of liver fibrosis in patients with hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08852-x