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氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。研究表明，1%的新冠病毒感染住院患者可能發(fā)生氣胸，多為自發(fā)性氣胸。哪些呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)可提示氣胸，一起來(lái)看看吧。

氣胸的分類(lèi)

根據(jù)基礎(chǔ)病因和病理生理學(xué)將氣胸主要分為以下幾種類(lèi)型：

?自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。按照氣胸發(fā)生前有無(wú)合并肺部疾病又可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。低體質(zhì)量指數(shù)是原發(fā)性自發(fā)性氣胸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。典型的患者群多為瘦高體型, 年齡在15~35歲的男性。男性吸煙會(huì)增加原發(fā)性自發(fā)性氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。

?張力性氣胸

張力性氣胸是指胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)裂口張開(kāi)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸膜腔內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負(fù)壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時(shí)處理減壓，可導(dǎo)致猝死。

?創(chuàng)傷性氣胸

創(chuàng)傷性氣胸是指胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過(guò)程中引起的氣胸，可分為醫(yī)源性氣胸和非醫(yī)源性氣胸。

?此外還有一些特殊氣胸如月經(jīng)性氣胸、妊娠合并氣胸及老年性自發(fā)性氣胸等。

氣胸的臨床表現(xiàn)

起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀。部分患者發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動(dòng)等誘因，也有不少患者在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病及原有心肺功能狀況等。

不同類(lèi)型的氣胸患者臨床表現(xiàn)可能不同，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀到危及生命的呼吸窘迫：

? 自發(fā)性氣胸：在肺大皰破裂并引起氣胸之前，原發(fā)性自發(fā)性氣胸可無(wú)臨床體征或癥狀。多數(shù)患者尤其繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為胸痛和急性呼吸困難。

? 醫(yī)源性氣胸：癥狀類(lèi)似于自發(fā)性氣胸，輕重程度取決于患者的年齡、是否合并基礎(chǔ)肺病及嚴(yán)重程度，也有部分患者癥狀輕微。

? 張力性氣胸：患者常表現(xiàn)為低血壓、缺氧、胸痛、呼吸困難。

? 月經(jīng)性氣胸：多見(jiàn)于30~40歲女性，在月經(jīng)48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多為右側(cè)氣胸，可反復(fù)發(fā)作。

氣胸的體征

氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無(wú)明顯體征，氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱，但氣胸側(cè)減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意左右對(duì)比和上下對(duì)比。大量氣胸時(shí)縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時(shí)肝濁音界下移，左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)在左胸骨緣處聽(tīng)到與心搏一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音（Ham-man征）。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸。

影像學(xué)檢查

X線(xiàn)檢查是診斷氣胸的重要和常用方法。若臨床高度懷疑氣胸而后前位X線(xiàn)胸片正常時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位X線(xiàn)胸片或者側(cè)臥位X線(xiàn)胸片檢查。氣胸X線(xiàn)胸片上大多有明確的氣胸線(xiàn)，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線(xiàn)，呈外凸線(xiàn)條影，氣胸線(xiàn)外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線(xiàn)內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)氣液面。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫。

CT是氣胸與某些疑難病例相鑒別的有效手段。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸及肺大皰與氣胸的鑒別比X線(xiàn)胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

結(jié)語(yǔ)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查，常可以識(shí)別氣胸。需根據(jù)氣胸的具體情況選擇治療方法，有效的治療手段包括：保守觀察；胸腔穿刺抽氣；胸腔閉式引流；胸膜固定、剝脫術(shù)；手術(shù)方式有開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。

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