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導(dǎo)語(yǔ)

機(jī)化性肺炎（organizing pneumonia，OP）是以肺泡、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管內(nèi)有息肉狀肉芽結(jié)締組織填充閉塞的非特異性炎癥。包括隱源性機(jī)化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP)和繼發(fā)性機(jī)化性肺炎（secondary organizing pneumonia，SOP）。COP屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的一種類型，是指原因不明的OP，而SOP是指特定原因如感染、誤吸、結(jié)締組織疾病和肺外疾病等導(dǎo)致的OP。本文對(duì)OP的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及診斷流程進(jìn)行了介紹。

臨床表現(xiàn)

OP沒(méi)有獨(dú)特的臨床特征。由于癥狀的非特異性，診斷常延遲6~10周。干咳、流感樣癥狀和勞力性呼吸困難是就診時(shí)常見(jiàn)的癥狀。也有報(bào)告發(fā)熱、疲乏和體重減輕的癥狀，罕有咯血發(fā)生。影像學(xué)上局灶性 OP（focal organizing pneumonia,FOP）患者常無(wú)癥狀。無(wú)性別偏好，中位數(shù)年齡在50～60歲。OP在不吸煙者中更為常見(jiàn)。以下是OP的臨床表現(xiàn)及管理措施。

表1 OP的不同臨床表現(xiàn)

注：CRP（C-reactive protein）：C反應(yīng)蛋白；ESR（erythrocyte sedimentation rate）：紅細(xì)胞沉降率。

影像學(xué)特征

OP影像學(xué)的主要特征改變?yōu)槎喟l(fā)實(shí)變、結(jié)節(jié)或磨玻璃，可出現(xiàn)“反暈征”，病灶沿支氣管血管束分布為主，在雙下肺、胸膜下多見(jiàn)，可以呈現(xiàn)游走性。以下為OP的影像學(xué)表現(xiàn)和主要鑒別診斷。

表2 0P的胸片及CT的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷

診斷流程

OP的診斷存在一定挑戰(zhàn)。臨床特征是非特異性的，呼吸系統(tǒng)通常表現(xiàn)為咳嗽和/或呼吸困難，常伴有全身癥狀。但當(dāng)OP與感染、惡性腫瘤和結(jié)締組織疾病（如血管炎）的體征和癥狀重疊時(shí)則更為復(fù)雜。以下為臨床醫(yī)生可考慮的診斷流程。

圖1 OP的診斷流程。*：并非所有情況下都需正式的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論（特別是結(jié)合臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特征能作出明確的OP診斷時(shí)）。

結(jié)語(yǔ)

OP臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，綜合影像學(xué)改變和患者臨床背景及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合病理學(xué)改變的特征分析，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論可有助于OP的診斷。

參考資料：

1.Sujith V. Cherian, MD et al.Algorithmic Approach to the Diagnosis of OrganizingPneumonia.Chest.2022.July.01

2.徐玉菲,范曉云,姜雪勤,寧雅靜.機(jī)化性肺炎患者臨床特征的回顧性研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2022,25(04):534-537.

3.高莉.機(jī)化性肺炎的胸部CT解讀[J].中國(guó)綜合臨床,2021,37(05):395-399.