作者：高麗麗

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。

消化外科是抑酸藥物使用較多的科室，抑酸藥物質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）是一類臨床廣泛使用的藥物，可用于胃食管反流病、手術后應激性潰瘍的預防、消化道出血的治療、胃腸吻合術后消化道潰瘍的預防等。

本文對PPI在消化外科的使用要點進行了匯總。

PPI包括奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）等，可抑制胃酸分泌，起效快，抑酸完全、強大而持久，具有止吐、促進潰瘍愈合與緩解疼痛、止血和預防再出血的作用。

PPI在消化外科的選用

PPI在消化外科可用于預防應激性潰瘍、急性上消化道出血、幽門梗阻等。

表格內容參考自《中國消化外科抑酸藥物規范化使用的臨床實踐指南（2022版）》

PPI的給藥方式為口服給藥（含鼻胃管給藥）或靜脈給藥（靜脈注射、靜脈滴注）。

口服PPI多為腸溶制劑，需整片/粒吞服，不得咀嚼、壓碎和溶解。原研的奧美拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）有多單位微囊系統劑型（Multiple Unit Pellet System，MUPS），鼻飼管者可溶于水后經鼻飼管注入。奧美拉唑鎂腸溶片、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）鎂腸溶片可在不含碳酸鹽的水中溶解，通過胃管給藥。

奧美拉唑注射劑型有靜脈滴注、靜脈推注兩種配方，前者為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發生氧化變質而加入了乙二胺四乙酸（Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，EDTA），后者因稀釋劑用量小，推注時間短而不必加入EDTA，但配有助溶劑聚乙二醇400和pH調節劑枸櫞酸的專用溶劑，靜脈滴注配方不宜靜脈推注，靜脈推注配方不宜靜脈滴注，臨床使用中不可互相混用。  

PPI使用注意事項

PPI一般不良反應有頭痛、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。PPI短期（<3個月）使用較為安全，長期使用（≥3個月）時可增加骨折、骨質疏松、消化道感染、艱難梭菌感染、中風、慢性腎病、胃癌等的發生風險。建議對長期（≥3個月）使用者進行評估如糖尿病、中風風險等。基礎發病風險高者需密切監測疾病的發生。

CYP2C19抑制劑可影響抗血小板藥物氯吡格雷的作用，PPI對CYP2C19抑制強度為奧美拉唑＞艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑，若氯吡格雷需合用PPI可選雷貝拉唑、泮托拉唑。PPI與胃黏膜保護劑硫糖鋁及抗酸劑氧化鎂、氫氧化鋁等聯用需至少間隔30min。

參考文獻：

1.中國消化外科抑酸藥物規范化使用的臨床實踐指南（2022版）[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(11):933-942

2.質子泵抑制劑臨床應用指導原則 （2020年版）[J].2020

3.湖南省質子泵抑制劑的臨床應用指導原則（試行）[J].中南藥學,2016,14(7):673-676

4.質子泵抑制劑優化應用專家共識[J].中國醫院藥學雜志,2020

5.預防性使用質子泵抑制劑及處方精簡專家指導意見（廣東省藥學會2019年7月1日）

6.質子泵抑制劑預防性應用專家共識（2018）[J].中國醫師雜志,2018,20(12):1775-1778

7.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫學,2015,35(10):865-870

8.急性非靜脈曲張性上消化道出血多學科防治專家共識（2019版）[J].中華消化外科雜志,2019,18(12):1094-1098

9.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志,2018,10(6):69,122-130

10.老年人多重用藥安全管理專家共識[J].中國糖尿病雜志,2018,26(9):705-717