本文經李延青教授授權發布，未經允許請勿轉載。

導讀

2022年11月17-20日，2022亞太消化疾病周大會暨中華醫學會第二十二次全國消化系病學術會議（the 22nd congress of gastroenterology China，CGC 2022）在線召開。大會上，山東大學齊魯醫院李延青教授以“做好全精優，降低CRC發病率”為題進行了精彩的學術報告，醫脈通對主要內容進行了匯總，以饗讀者。

一、結直腸癌診療現狀

結直腸癌（Colorectal Cancer，CRC）在我國發病率呈顯著上升趨勢。據國家癌癥中心2022年癌癥報告顯示，我國2016年CRC發病率及死亡率在所有惡性腫瘤中分居第2和第4位，是消化系統最常見的腫瘤。

CRC患者早期診斷現狀不容樂觀，早診率低是我國CRC患者5年生存率較低的主要原因之一。醫防融合的“全精優”策略有助于提高CRC早診率，從而降低CRC發病率和死亡率。

二、“全精優”策略

1. 什么是“全精優”？

注：FIT，fecal immunochemical test，糞便免疫化學檢測

“全”是數量，包括防控（改變飲食習慣和生活方式及適當的體育鍛煉）、篩查（基于FIT的人群篩查可補充防控的不足）、診治（內鏡早診早治）的全鏈條，以及適宜人群全人群的參與。

“精”是質量，指的是后續結腸鏡診治要“精益求精”，高質量的結腸鏡才能保證篩查效果，及時發現和去除結直腸腺瘤（尤其是進展期腺瘤），可作為結直腸癌一級預防的有效補充。

“優”是保障，結腸鏡檢查是CRC篩查與診治的重要“武器”，但在CRC的篩查中，除了結腸鏡檢查，還需要補充一些輔助手段，目前的6種篩查工具中，糞便免疫化學檢測（fecal immunochemical test，FIT）是僅次于結腸鏡的最優手段，獲多部國內外權威指南推薦。

2. 為什么要做好“全精優”？

我國CRC負擔形勢嚴峻——發病率逐年上升，死亡率居高不下。我們需要對其予以重視，推進CRC的早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發病率和死亡率，提高患者生存質量。

CRC的一級預防為病因預防，包括調整飲食結構、戒煙和適當的體育鍛煉等措施。然而，在實際臨床工作中，通過“防”實現CRC的一級預防難以實現。

基于CRC的發生、發展規律，多項大型隊列及隨機對照研究證實：開展CRC篩查可以降低其發病率及死亡率。診治進展期腺瘤可實現CRC的一級預防的補充。

然而，目前我國的CRC篩查還面臨著以下障礙：

● 我國國民CRC篩查意識低

● 結腸鏡硬件資源和人力資源都有限

● 結腸鏡檢查患者依從性差，篩查參與率低

全國多中心CRC篩查研究結果顯示，2018~2021年，只進行結腸鏡檢查的受試者3輪篩查后，參與率只有42.4%。

● 結腸鏡檢查存在漏診

研究顯示，串聯結腸鏡檢查，腺瘤的漏診率為26%（95%CI，23%-30%），進展期腺瘤漏診率為9%（95%CI，4%-16%），鋸齒狀息肉漏檢率為27%（95%CI，16%-40%）。

三、如何做好“全精優”？

1.  強化CRC的宣傳教育，醫生起引領作用

要引導大眾重視并積極參與CRC篩查，多方式、多渠道、大范圍進行CRC科普是主要途徑，醫生在其中起到了引領作用。

2. 高質量的結腸鏡才能保障篩查效果

不論是CRC的診斷還是治療，都要做到精益求精：診斷時應保證達盲率、腸道清潔度合格率、退鏡檢查時間及腺瘤檢出率，以減少漏誤診，治療時要力求降低嚴重并發癥發生率、提高病變完整切除率。

3. AI輔助提高結腸鏡檢查質量

人工智能（artificial intelligence，AI）近年來在醫療領域得到了廣泛應用，發展前景廣闊。山東大學齊魯醫院消化內科基于AI技術開發出結腸鏡自動質量控制系統（automatic quality control system, AQCS），研究結果顯示，AQCS系統輔助的結腸鏡檢查檢出率和診斷準確性均有提高。

4.  發展內鏡技術，提高內鏡診療能力

推廣適宜的內鏡技術（如圈套器切除術、內鏡下黏膜切除術、活檢鉗鉗除術、內鏡下黏膜下層剝離術等）應用到更多醫院，提高縣級、鄉鎮醫院的內鏡診療能力，也是一項重要的工作。

5.  微小病變使用冷圈套可獲得更高完整切除率

研究顯示，冷圈套組的組織完整切除率明顯高于冷活檢組（93.2% vs 75.9%,P=0.009）,息肉摘除時間冷圈套組明顯少于冷活檢組（14.29 vs 22.03，P＜0.001 )。

6. 結直腸病變內鏡下治療

《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》依據病變直徑和病變類型，對相關技術做了如下推薦：

● 直徑5mm以下的微小病變，推薦使用圈套器切除術，尚可考慮活檢鉗鉗除術

● 直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術，尚可考慮內鏡下黏膜切除術

● 直徑>10mm隆起型病變（Ⅰp型、Ⅰsp型、Ⅰs型），推薦根據其蒂部特征選用合適的圈套器切除術進行處理

● 對可一次性完全切除的平坦型（Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型）以及一部分Ⅰs型病變，推薦使用內鏡下黏膜切除術

● 最大直徑>20mm的使用內鏡下黏膜切除術難以一次性完全切除的病變，推薦使用內鏡下黏膜剝離術

7.  FIT可彌補結腸鏡檢查缺陷

結腸鏡檢查患者依從性差，FIT可彌補結腸鏡篩查依從性低的缺陷。CRC篩查中，不接受結腸鏡檢查的患者（尤其是因消化道一般癥狀就診者），可采用兩步法，FIT陽性后再進行結直腸鏡檢查。

另外，術前FIT也可指導結腸鏡檢查：FIT陽性提示內鏡醫生在腸鏡檢查過程中應高度關注腸道病變，防止漏診重要病變。

8. 開展機會性篩查：面向就醫目標疾病高危人群

我國目前大規模的人群篩查開展困難大且效果不佳。可以面向就醫目標疾病高危人群開展機會性篩查，健康意識較高的患者，具有較高的篩查依從性，使用FIT初篩陽性后，結腸鏡檢查的依從性更高。

9. 應用新技術，提高進展期腺瘤檢出率

即時檢驗（point-of-care testing，POCT）技術可滿足臨床科室即時檢查的需求。

高敏定量FIT閾值降低，更易發現進展期腺瘤。

四、小結

我國結直腸癌發病率呈逐年上升趨勢，死亡率居高不下，醫防融合的“全精優”策略有助于提高CRC早診率，實現降低CRC發病率和死亡率的目標。做好“全精優”策略的途徑主要有：強化醫生主導的CRC患者教育，提高篩查參與率；做好結腸鏡診治質量控制，提高內鏡診療能力；通過高敏定量FIT提高進展期腺瘤和CRC檢出率，降低發病率和死亡率。

李延青 教授

山東大學齊魯醫院教授、博士生導師

山東大學消化病研究所所長

中華醫學會消化專業委員會副主任委員

中國醫師協會內鏡分會副會長

山東省消化病臨床醫學研究中心

山東省微生態研究與診療中心主任