導讀

缺血性腸病是一組由于各種原因引起的腸壁局部動脈供血不足或靜脈回流受阻所致的腸壁缺血損傷性疾病，分為急性腸系膜缺血 （ acute mesenteric ischemia, AMI ） 、慢性腸系膜缺血（chronic mesenteric ischemia，CMI）和缺血性結腸炎（ischemic colitis，IC）。

缺血性腸病屬于少見病，好發于60歲以上的老年人群。由于其臨床表現無特異性，各項化驗檢查缺乏典型征象，常常被誤診，延誤治療時機。本文對缺血性腸病的發病原因及危險因素進行了匯總。

腸道缺血的解剖基礎

盲腸、升結腸和橫結腸也由腸系膜上動脈供應。降結腸、乙狀結腸和大部分直腸由腸系膜下動脈供應。腸系膜上、下動脈的較大分支也形成連續動脈弓，稱為邊緣動脈，從邊緣動脈發出許多直小動脈供應結腸，靜脈與動脈伴行。邊緣動脈在結腸脾曲細小，因此，結腸脾曲易發生缺血。

此外，結腸在腸系膜上、下動脈交匯點以及腸系膜下動脈與髂內動脈交匯點處容易發生缺血，即左半結腸（降結腸和乙狀結腸）易發生缺血。

缺血性腸病的病因

腸道缺血病因很多，導致血容量減少或血氧飽和度降低的因素都會引起腸道缺血：

血管因素缺血性腸病大部分病例發生于左半結腸，是因為左半結腸的血供區域對內臟缺血造成的缺血性損傷比較敏感。

腸管因素腸腔壓力增加能促進腸壁的血供減少，造成腸壁局限性缺血、壞死，以及一過性腸黏膜缺血性損害。

血液變化血液高凝狀態容易導致腹腔血管血流緩慢，血栓易于形成而堵塞腸道血管，譬如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、嚴重感染、長期口服避孕藥、彌散性血管內凝血（DIC）及放、化療等疾病等，血液呈高凝狀態，是發生該病的高危因素。

血流量不足在腹腔血管病變的基礎上，各種原因如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常或休克、心力衰竭等易引起心排血量減少，可誘發腸道缺血。

其他疾病如腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻等也促使致缺血性腸病的發生。

老年人缺血性腸病的危險因素

常見的危險因素包括心力衰竭、心律失常、心房顫動、各種原因所致的休克、動脈血栓形成、機械性腸梗阻等。

醫源性因素有動脈瘤切除術、主動脈手術、冠狀動脈搭橋術、腸切除術、腸鏡、鋇灌腸、婦科手術等。

藥物因素有可卡因、達那唑、地高辛、雌激素、苯異丙胺、利尿劑、非甾體類抗炎藥等。

參考文獻：

1.崔凝, 羅和生. 中青年缺血性腸病患者臨床特點分析 [J] . 中華醫學雜志,2012,92( 22 ): 1544-1546.

2.劉獻民, 張瑜, 白艷麗, 等.  老年缺血性腸病患者的臨床特點分析 [J] . 中華全科醫師雜志,2018,17 (7): 538-542.

3.黃艷, 薛玲, 許晶虹, 等.  缺血性腸病的診斷 [J] . 中華炎性腸病雜志,2020,04 (02): 161-164.

4.老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011） [J] . 中華老年醫學雜志,2011,30( 01 ): 1-6

5.朱月永，莊則豪，董菁.消化內科醫師查房手冊（第2版）[M].北京：化學工業出版社，2017.