作者：藍鯨曉虎

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長時間無法經口攝入的患者需要接受腸內營養以提供充足營養。與鼻胃管相比，經皮內鏡胃造口術（也稱經皮內鏡胃造瘺）（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）患者耐受性好，喂養效率高，能明顯改善患者的營養狀況，還有助于提高吞咽功能。

自1980年首次報道以來，PEG已發展為長期營養支持的首選方法。盡管具有創傷小、患者舒適度好、恢復腸內營養快等優點，但據報道，PEG的并發癥發生率高達16%~70%。那么，PEG相關并發癥有哪些？又該如何防治呢？

實施PEG的適應證和禁忌證

PEG術后并發癥

結腸損傷  

與手術操作有關，當患者存在特殊解剖位置——結腸袢靠近胃，甚至覆蓋于胃上部時，可能意外損傷結腸，引起胃-結腸-皮膚瘺，常見于有腹部手術史的患者，表現為換管時糞便通過管內或管周圍的排出。

【預防措施】

?? 對有上腹部手術史或病變的患者應謹慎操作

?? 在操作過程中，將患者置于頭低腳高位

?? 在內鏡操作期間提供充分的胃充氣，使其與結腸充分分離

?? 叩診+透視法：檢查胃鏡遠端的光源在腹壁的透視位置是否正確，確保胃鏡視野下可見手指的觸診痕跡

?? 用18-20G穿刺針進入胃腔，然后緩慢地邊退邊抽造成負壓，如果有氣體或糞便混入則提示刺入結腸

 

誤吸

主要與管飼過快、體位不當、管飼后吸痰引起胃內容物反流進入氣管有關。

【預防措施】

?? 管飼時抬高床頭30°，間斷輸送食物

?? 保持口腔清潔

?? 應用紅霉素、多潘立酮等促胃動力藥物

 

造瘺口周圍感染

最常見的并發癥，與術前營養狀況不佳、血糖控制不佳、造瘺口固定器過松或過緊、造瘺口局部換藥不及時或未規范無菌操作有關。

【預防措施】

?? 術前應糾正低蛋白血癥、嚴重貧血等營養不良的狀況、術后繼續加強營養支持治療

?? 術前常規使用兼顧革蘭陽性菌的抗生素，直至術后3 d

?? 造瘺口根據具體情況換藥，有胃內容物滲漏者，可用氧化鋅軟膏等皮膚保護劑I

?? 腹壁固定墊片松緊度要適宜，過緊易導致局部缺血缺氧，過松則易導致局部滲液，以不松動且剛好能轉動為佳

 

黏膜糜爛/潰瘍 

PEG植入時間較長，內緩沖器承受較大壓力而發生潰瘍。

【預防措施】

?? 保持內外緩沖器之間壓力適宜，避免胃黏膜過度受壓

?? 給予質子泵抑制劑治療

 

腹膜炎

主要與與術后早期竇道尚未建立，胃前壁未貼緊腹壁，胃內容物或管飼物漏入腹腔有關。在竇道成熟之前強行回納滑脫的PEG管也可引起腹膜炎。

【預防措施】

?? 穿刺時穿刺針盡量保持與腹壁睡直，避免過多損傷胃壁

?? 在造瘺竇道成熟之前不宜強行置入滑脫的PEG管，應在內鏡下重新置管

 

造瘺管脫出

與意識障礙的患者自行拔管，造瘺管固定不妥起床或外出時管道脫落等有關。

【預防措施】

?? 意識障礙的患者考慮使用腹帶約束，防止拉扯管道

?? 造瘺管長度應適當，既方便操作，又避免拉扯

?? 確保外部緩沖器位置正確，若自由活動空間過大，內部緩沖器可能會向外移動

 

造瘺管堵塞

主要與兩次喂養之間或給藥前后未沖洗管路有關。食物顆粒過大、輸注速度過慢也可使局部形成凝塊阻塞造瘺管。

【預防措施】

?? 所有食物均用攪拌機攪碎調勻，喂藥時藥片要研碎溶解后注入

?? 保持造瘺管的清潔通暢：每次注入食物或藥物前后均用20-30 mI溫開水沖洗造瘺管

?? 若發生造瘺管堵塞，可以通過灌注蛋白水解酶再通

 

腫瘤種植

食管癌、口腔癌等近端消化道腫瘤患者在放置PEG的過程中可能因為機械牽拉將腫瘤細胞帶至胃壁和腹壁。

【預防措施】

?? 避免在近端消化道腫瘤患者中使用“拉出”技術，使用外套管操作通過腹壁直接進入

 

參考文獻

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