告別2022，迎接2023！在這辭舊迎新之際，醫脈通小編對2022年度腎內領域的重磅指南/共識進行了全面梳理，以饗讀者。

1.急性腎損傷專題

急性腎損傷（AKI）指由內毒素、藥物腎毒性等多種因素誘發，腎功能在短期內急劇下降的臨床疾病，既可發生于無腎臟病者，也可發生在患有慢性腎臟病者。其中，碘對比劑是臨床常用的對比劑類型，由其誘發的急性腎損傷并不少見，2022年，中國藥學會藥學專業委員會發布了《碘對比劑誘導的急性腎損傷防治的專家共識》，旨在指導臨床合理預防和治療由碘對比劑誘發的急性腎損傷（CI-AKI）。

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2.腎小球腎炎專題

腎小球腎炎（GD）是病因復雜、病理機制多樣的一組腎臟疾病，可分為急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，尤以后者治療困難，預后較差。既往觀點認為，該病女性患者不適宜妊娠，這無疑剝奪了大量女性患者妊娠、分娩和哺育后代的權利，然而越來越多證據表明，該認識可能存在誤區。2022年，全球多位頂級專家在kidney International聯合發表文章，就腎小球腎炎女性能否生兒育女發表聯合建議，以助力臨床解決該問題。

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3.糖尿病腎病專題

對糖尿病腎病（DKD）患者而言，控制血壓已被證實有利于DKD患者。然而，糖尿病類型與慢性腎臟病（CKD）分期的不同都會導致降壓目標的不同，且降壓藥種類繁多，DKD的降壓藥選用相對復雜，使DKD患者的血壓控制存在諸多困難等待解決。

2022年，英國臨床糖尿病專家協會（ABCD）聯合英國腎臟病協會（UKKA）更新了成人DKD患者高血壓的治療與腎素－血管緊張素－醛固酮系統阻斷指南。從血壓管理目標、1型糖尿病患者（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者的用藥建議等方面為DKD患者的臨床管理提供指導建議。

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糖尿病合并CKD患者進展至腎衰竭的風險很高，罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭和壽命縮短的風險亦大幅增加。基于近年來發布的循證證據，兩大國際權威組織——美國糖尿病協會（ADA）和改善全球腎臟病預后組織（KDIGO），共同制定了《慢性腎病中的糖尿病管理：美國糖尿病協會（ADA）和改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）聯合共識報告》，重新梳理了疾病篩查、綜合管理、降糖藥物的選擇策略、藥物劑量調整策略等內容，使相關建議較既往指南更具合理性。

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4.高血壓腎病專題

中國腎臟疾病網絡數據（CK-NET2016）顯示，我國住院慢性腎臟病（CKD）患者中高血壓腎病占比高達20.78%，是僅次于糖尿病腎病的第二位致病原因；高血壓腎病也是導致終末期腎病（ESRD）的主要病因之一。基于此背景，我國發布《高血壓腎病診斷和治療中國專家共識（2022）》對高血壓腎病管理給出了具體的建議。

? 高血壓腎病診斷流程：將高血壓腎病作為排他性診斷的同時，應綜合高血壓病史、既往腎功能變化情況、家族史和腎臟穿刺結果進行判斷。

? 高血壓腎病控制目標：高血壓腎病患者的血壓控制目標應個體化，根據患者年齡、有無蛋白尿和糖尿病、不同CKD分期進行考量。

? 高血壓腎病患者合理用藥：選擇降壓藥物時，不僅要關注血壓達標，同時也應關注如何改善腎臟預后，延緩腎功能衰竭的發生和發展。

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5.心腎綜合征專題

心腎綜合征（CRS）是指心臟或腎臟的急慢性功能障礙誘發另一個器官出現急慢性功能障礙的臨床綜合征。CRS作為一個較新的概念，既往缺乏相應的全國性臨床實踐指南。目前臨床醫生對CRS認識不足，CRS的診斷率較低，此外缺乏相應的診療標準和規范。因此，2021年3月，我國組織專家啟動了《心腎綜合征診治的臨床實踐指南》的制定工作。

2022年7月24日，在中國醫師協會腎臟內科醫師分會2022年學術年會（CNA 2022）上這一指南正式發布，中國人民解放軍總醫院孫雪峰教授主持指南發布會并對指南制定歷程及主要內容作了詳細介紹。制定該指南的目的為指導、規范CRS的診斷、預防、治療和管理，推進CRS的臨床研究，提高診療水平。

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6.腎臟替代治療專題

腎臟替代治療是終末期腎病患者重要的治療手段，可有效改善患者臨床癥狀，延長患者預期壽命。然而實踐中仍存在諸多問題亟待解答，例如腹膜透析患者發生腹膜炎應如何應對？連續性腎臟替代治療如何抗凝？2022年，相關指南的發布為臨床腎臟替代治療提供了指導性建議。

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7.腎功能不全患者對比劑應用相關專題

目前越來越多的高齡和腎功能下降的患者需要接受放射性檢查，并使用對比劑。然而，由于對比劑的腎毒性，可導致患者發生急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟病（CKD）乃至終末期腎臟病（ESRD）。那么，如何進行患者與對比劑篩選呢？2022年國內外指南的發布，為腎病患者合理選用對比劑提供了指導建議。

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