慢性腎臟病（CKD）通常合并血脂異常，其特征是血清甘油三酯（TG）水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。和一般人群相比，高TG水平、低HDL-C水平以及高TG-HDL-C比值的CKD患者心血管（CV）事件風險以及全因死亡率均增加。

越來越多的證據表明，血脂異常可能加速CKD進展。一項納入2585名參與者的社區縱向隊列研究顯示，非CKD人群新發CKD風險與HDL-C水平與呈負相關。此外，日本最近發表的一項研究表明，較高的TG-HDL-C比值與CKD患者的估算腎小球濾過率（eGFR）快速下降相關。

迄今為止，評估血清TG水平與非透析CKD患者不良腎臟結局的相關性研究較少。11月24日，Front Nutr.（影響因子3.365）發表了一項研究，旨在評估非透析CKD患者血清TG水平與腎臟結局之間的關系。 研究發現，高血清TG水平與非透析CKD患者的不良腎結局獨立相關。

研究方法

韓國慢性腎臟病患者預后隊列研究（KNOW-CKD）是一項全國性的前瞻性隊列研究（NCT01630486），納入了2011年至2016年間來自韓國9家三級綜合醫院的CKD1期-5期的患者，年齡在20至75歲之間。

主要結局是腎臟復合事件，定義為腎功能下降（首次出現eGFR下降＞50%或血清肌酐較基線加倍）或發生終末期腎病（ESRD）（開始透析或腎移植）。

研究結果

隨訪的2238例患者中，排除缺少基線血清TG數據的受試者，最終共納入2158名受試者進行分析。研究觀察期于2021年3月31日結束。中位隨訪時間為6.9年。

基線特征

根據血清TG水平，將參與者分為第一四分位數（Q1）、第二四分位數（Q2）、第三四分位數（Q3）和第4四分位數（Q4）。存在糖尿病病史的患者在Q1（19.6%）最少，在Q4（31.5%）最常見，而合并多囊腎病的比例在Q4（8.2%）最低，在Q1（23.6%）最高。ACEI/ARBs、利尿劑、不少于3種降壓藥或他汀類藥物的使用比例在Q1最低，并隨著血清TG水平的升高而增加。此外，基線水平的eGFR因血清TG水平而異，因為eGFR水平分別在Q1和Q4中最好和最差。因此，Q4的CKD晚期患者比例相對較高。

非透析 CKD 患者血清 TG 水平與腎臟結局的關系

腎功能下降速率因血清TG水平而異，相比處于Q1的患者，處于Q4的患者eGFR下降速率明顯更快（P <0.05）。從腎臟復合事件發生情況來看，與處于Q1的患者相比，Q4患者的腎臟復合事件累積發生率更高（圖1），與處于Q1的患者相比，Q4患者發生復合腎事件的風險顯著升高（校正后的HR為1.433,95% CI為1.046至1.964）。

圖1. 血清TG水平對腎臟復合事件累積發生率影響的Kaplan-Meier生存曲線

敏感性分析

排除eGFR≥90ml/min/1.73m²或eGFR<15 ml/min/1.73m²的患者后，與處于Q1的患者相比，Q4的患者腎臟復合事件發生風險仍然更高。并且與處于Q1的患者相比，Q4患者的TG-HDL-C比值也更高。

亞組分析

在年齡<60歲(P=0.004)，eGFR≥45ml/min/1.73m²(P=0.040），尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)≥300mg/g（P=0.043）的患者中，TG水平與腎臟復合事件發生風險以及腎功能下降顯著相關。

研究結論

這項來自韓國的全國性、多中心、前瞻性隊列研究揭示了血清TG水平升高與非透析CKD患者的不良腎臟結局具有相關性，并且這種相關性會因不同臨床情況（例如年齡，eGFR和ACR）而改變。必要情況下，應進行干預性研究，以明確血清TG水平降低是否會改變CKD自然病程。

參考文獻：

Suh SH, Oh TR, Choi HS, et al. Serum triglycerides level is independently associated with renal outcomes in patients with non-dialysis chronic kidney disease: Results from KNOW-CKD study. Front Nutr. 2022 Nov 24;9:1037618. doi: 10.3389/fnut.2022.1037618.