慢性腎病臟（CKD）是一種進行性全身性疾病，通常會出現多種癥狀，導致患者生活質量下降。鑒于CKD的進行性和復雜性，調查疾病和癥狀軌跡可能為疾病進程和預后提供重要的見解。CKD患者中，無論是否合并心衰（HF），疲勞、呼吸短促和水腫癥狀都較為常見，這可能是腎功能不全、心血管疾病和貧血共同作用的結果。隨著CKD進展，患者心臟負擔日益加重。

在此背景下，近日美國貝勒醫學院學者Walther等人在Am J Kidney Dis.（影響因子11.072）上發表了一項研究，調查了HF癥狀在CKD患者中的變化軌跡，并深入了解了HF癥狀的長期模式。研究發現，CKD患者的HF癥狀軌跡或可分為五類，對應類別患者的特征也有所不同。

研究方法

這是一項基于慢性腎功能不全隊列（CRIC）的前瞻性隊列研究，納入CRIC中無心衰病史的3044名CKD成人患者。納入標準：年齡21-44歲，eGFR20-70ml/min/1.73m²；年齡45-64歲，eGFR20-60ml/min/1.73m2；年齡65-74歲，20-50ml/min/1.73m²。

記錄社會人口統計學、病史、藥物、生命體征、實驗室、超聲心動圖和心電圖參數等。主要結果是改良的堪薩斯城心肌病調查問卷（KCCQ）評分（范圍為0-100，得分<75意味著臨床癥狀顯著）。共評估6次，隨訪時間超過5.5年。采用潛類別混合效應模型來模擬軌跡，通過多變量logistic回歸構建預測因素與軌跡的關系。

研究結果

包含3044名成人CKD患者的隊列中，中位年齡為61歲，女性占比45.2%，46.0%的患者合并糖尿病，eGFR中位數為46ml/min/1.73m²，基線KCCQ總體匯總評分中位數為92分。

CKD患者的五大HF癥狀軌跡圖

根據模型特征和可解釋性，確定了五組線性軌跡模型（圖1）。HF癥狀軌跡依次為：

? 第1組（n=1270，41.7%）：穩定高分組，表現為穩定的高分（即癥狀最輕，平均96分）；

? 第2組（n=1085，35.6%）：穩定中等分組，得分穩定相對較低（平均得分為81分）；

? 第3組（n=474，15.6%）：穩定低分組，得分穩定但較低（平均得分為52分）；

? 第4組（n=148，4.9%）：惡化組，得分明顯較基線惡化（5年內平均得分從96分降至65分）；

? 第5組（n=67，2.2%）：改善組，得分較基線明顯改善（5年內平均得分從62分升至95分）。

圖1 基于KCCQ評分的HF癥狀軌跡圖

五大HF軌跡圖的患者特征

各軌跡組患者的基線特征不同。第1組（穩定高分，即癥狀輕微）中男性、非糖尿病和非肥胖人群較多，基線時腎功能最好，蛋白尿水平最低；第2組（穩定中等分）和第3組（穩定低分）中糖尿病和肥胖人群較多；第4組（惡化）中男性較多，蛋白尿水平最高；第5組（改善）中患者較年輕，基線時心血管疾病（CVD）患病比例最高。

研究結論

本研究在一組無HF病史的CKD患者中，確定了五種不同的HF癥狀長期軌跡，對應有不同的基線特征。這些結果凸顯了CKD患者HF癥狀的多樣性。CKD為進行性疾病且晚期CKD患心血管疾病的風險較高，但令人驚訝的是，本研究中3種最常見的HF軌跡類型在5年內表現出穩定的KCCQ評分，僅7.1%的患者的HF癥狀軌跡發生巨大變化。并且，超過40%（第1組）的患者5年內HF癥狀輕微。這些發現除了提示預防和治療策略的重要意義之外，還有助于深入了解HF癥狀的多樣性，以改善更多CKD患者的臨床癥狀，例如保持HF癥狀穩定高分和改善的變化軌跡。

參考文獻：Walther CP, Benoit JS, Bansal N, et al. Heart Failure-Type Symptom Score Trajectories in CKD: Findings From the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study[J]. Am J Kidney Dis. 2022 Nov 17:S0272-6386(22)01041-1. doi: 10.1053/j.ajkd.2022.09.016.