胃癌（GC）是全球第五大常見癌癥和第三大癌癥相關死亡原因，2018年有超過100萬例新發病例和約78萬例死亡。在過去的幾十年里，GC一直是全球殘疾調整生命年增加的主要因素，特別是在GC高發病率地區，如日本，中國和其他亞洲地區。與晚期GC相比，早期GC通過根治性切除成功切除的機會更大，因此預后比后者更好。因此，早期診斷和治療GC以改善預后至關重要。

即使對于接受系統治療的早期GC患者，也很難準確預測GC預后。因此，結合治療后指標建立可靠的預測模型是有意義的。近年來，與前列腺癌、宮頸癌和直腸癌相關的婚姻狀況已成為一種創新的危險因素。但目前仍很少有研究關注社會因素對早期GC預后的影響。因此，本研究旨在結合臨床指標和社會因素，建立新的評分系統，為預測早期GC患者的總生存期（OS）提供依據。

本研究從SEER數據庫提取了141954例患者，最終納入了3647例適合的早期GC患者。其中1793例（49.2%）為男性，1854例（50.8%）為女性。關于婚姻狀況，1957人已婚，274人離婚，41人分居，630人喪偶，512人單身，233人被歸類為“未知”組。

為了探索不同婚姻狀況群體對OS的影響，在訓練組中的所有患者中進行了Kaplan-Meier生存分析。如圖2所示，已婚個體預后最好（平均OS=72.084，95%CI=70.847~73.321），寡婦OS最差（平均OS=60.150，95%CI=57.057~63.244）。

為了驗證性別是否與上述結果相關，研究人員對不同性別的GC患者進行了Kaplan-Meier生存分析。如圖3A，B所示，兩性之間的OS存在顯著差異（p<0.001）。在早期GC的男性和女性患者中，已婚個體的生存率最高（男性平均，OS=69.187，95% CI=67.446~70.928；女性平均OS=76.357，95% CI=74.783~77.930），喪偶者生存率最差（男性平均OS=51.704，95% CI=45.206~58.202；女性平均OS=61.885， 95% CI=58.476 至 65.293）。值得注意的是，離婚女性患者的生存率明顯優于離婚男性患者。

同時，研究人員還對性別中每個已知的婚姻狀況組進行了Kaplan-Meier分析。如圖4所示，每個婚姻狀況組的男性和女性患者之間存在顯著差異（已婚，p<0.001，圖4A；離婚，p=0.020，圖4B；喪偶，p=0.025，圖4C；單身，p=0.026，圖4D）。女性患者的生存率高于男性患者。

單變量分析結果如表1所示。分析顯示，診斷時的年齡、性別、組織學、T分期和N分期、手術、淋巴結清掃、化療、放療、腫瘤大小和婚姻狀況是重要的預后因素。這些單變量分析因子被納入多變量分析。多因素結果顯示，診斷時的年齡、性別、組織學、T分期、手術、腫瘤大小和婚姻狀況是OS的獨立預后因素（表 2）。

基于Cox回歸模型，研究人員構建了一個列線圖來預測早期GC患者的3年和5年OS（圖5）。這個列線圖創建了一個評分系統，其中每個包含的變量都可以根據其對OS的貢獻獲得相應的0-100分。將這些分數相加以計算總分后，根據圖底部的量表預測相應OS。該列線圖顯示，腫瘤大小是最重要的預后因素，其次是診斷和手術時的年齡。T分期、婚姻狀況、性別和組織學對早期GC患者的預后也有中等影響。

總之，本研究列線圖包括診斷時的年齡，性別，T期，組織學，腫瘤大小，手術和婚姻狀況，危險因素有效地預測了早期GC的預后。該列線圖可以幫助評估GC患者的預后和治療。

雖然婚姻狀況是一個很少參加GC研究的因素，在本研究的列線圖中也顯示出對生存的中等影響。已婚患者預后最好，其次是單身患者，分居患者的預后最差。這一結果與Kaplan-Meier生存曲線一致。研究人員推測，這可能是由于已婚患者有更好的經濟條件和情感鼓勵，而分居患者可能更容易經歷經濟和情緒的困境。

 

原文來源：

Lixiang Zhang, et al. A model established using marital status and other factors from the Surveillance, Epidemiology, and End Results database for early stage gastric cancer. J Investig Med 2022;0:1–8.

doi:10.1136/jim-2021-002285