肝細胞癌（HCC）因其高復發率而備受關注，其治療效果及預后均較差。作為眾多HCC治療方法中的一種，熱消融已被一些指南作物重要的根治性治療手段推薦。由于其微創性、可重復性和成本效益，熱消融已被臨床實踐所接受。然而，許多研究表明，熱消融后的無復發生存率低于手術切除，且消融術后局部腫瘤進展（LTP）的發生率（15-20%）高于手術治療（5-10%）。

LTP是一種獨特的復發類型，出現在消融區（AZ）周圍。以前的研究大多表明，LTP是熱消融不完全的重要不良后果之一。然而，LTP的原因尚不清楚，可大致分為消融和非消融因素。前者包括消融能量不足、消融針的位置不正確以及周圍組織的散熱效應。后者包括腫瘤微血管侵犯、影像學上看不見的小病灶以及AZ附近的腫瘤復發。因此，我們認為應區分LTP的不同原因，以揭示LTP在消融后腫瘤復發中的實際比例，盡量減少混雜因素對治療效果的準確評估。

與手術不同的是，熱消融釋放能量可使腫瘤和周圍組織就地失活。對于熱消融來說，在腫瘤邊界以外有足夠的延伸是實現腫瘤完全破壞的一個關鍵因素，消融邊緣（AM）就代表這個區域。如何評估AM是治療的一個基本問題。其中，三維可視化圖像融合由于其準確性和量化，是最突出的技術之一。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究利用三維可視化和圖像融合技術對消融引起的LTP和非消融因素引起的LTP進行了有效分類，為進一步提升熱消融的治療方案制定、提高患者預后提供了參考依據。

本研究在2010年至2019年期間，對≤5厘米的肝癌進行臨床根治性熱消融后，并在消融區（AZ）1厘米內發生的185例LTP納入了研究。AZ被冠狀面、矢狀面和水平面劃分為8個象限。采用兩種方法，即通過MRI前后的視覺評估（VA）和MRI融合前后的三維可視化的腫瘤繪圖（MF），由三位醫生評估哪個AZ象限包括最短的消融邊緣（AM）。LTP亞分類是基于LTP是否接觸AZ邊緣（接觸型LTP和分離型LTP）以及在不同時間點（12、18和24個月）的發生。 

 VA和MF的Fleiss Kappa分別為0.769和0.886。VA和MF之間的Cohen's Kappa系數為0.830。對于所有的LTP，98/185（53.0%）發生在最短的AM象限，顯示出明顯的中心傾向（P < 0.001）。然而，24個月后只有8/51（15.7%）分離型LTP和6/39（15.4%）LTP發生在最短的AM象限，這顯示出沒有均勻的差異（P=0.360和0.303）。 

圖 圖像融合和三維可視化過程，（A）消融前MRI；（B）消融后MRI；（C）消融前和消融后MRI圖像融合；（D）三維可視化中消融前腫瘤和消融后消融區的空間關系。粉紅色的線是肝臟的輪廓。綠線是AZ的輪廓。黃線是腫瘤的輪廓。AZ = 消融區

本研究表明，MF是評估HCC熱消融后AM的一種客觀且十便捷的的手段。本研究發現，LTP的分布并不均勻，反而有在最短AM象限的發展趨勢。其中，接觸型LTP和24個月內的LTP符合這一規律，可稱為消融相關LTP。然而，24個月后的分離型LTP和LTP的分布是均勻的，可稱為非消融相關LTP。

原文出處：

Wen-Zhen Ding,Sisi Liu,Fangyi Liu,et al.Are all local tumour progressions of HCC related to thermal ablation? A study of the causes and classification of local tumour progression.DOI:10.1007/s00330-022-08913-1