肝癌是世界常見的惡性腫瘤之一，目前肝癌最主要的治療手段仍然是手術治療。早年，由于醫療技術不先進，術前評估不夠精準，手術往往容易出現如肝臟衰竭、出血等并發癥，隨著外科技術的不斷發展，諸如腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術在內的微創手術的出現，讓肝癌患者治療的效果穩步提升。

▲圖源：hopkinsmedicine

一直以來，手術都是早期肝癌以及小肝癌的首選治療手段，但近年來隨著醫療技術的不斷進步，即使是巨塊型肝癌、中晚期肝癌也可以通過手術來獲得更好的預后

2020年研究人員開展了一項評估手術或經肝動脈化療栓塞術（TACE）治療巨塊型肝癌的效果。該研究納入了2007-2016年間接受治療的巨塊型肝癌患者，結果顯示，與經肝動脈化療栓塞術（TACE）相比，手術治療可以將患者的生存率提高一倍以上（接受手術和經肝動脈化療栓塞術的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%；67.5%vs27.6%；58.3%vs20.7%；44.7%vs11.7%）。

▲手術與經肝動脈化療栓塞術治療后的生存率數據對比，圖源：參考來源[1]

一直以來，人們都認為中晚期肝癌患者已經喪失手術機會，但轉化治療的出現為中晚期肝癌提供了手術可能。

轉化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創造手術切除或肝移植的機會，使無法手術的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

此前，已有多項研究證實，對于一些暫時無法手術的肝癌，也可以經過化療、靶向治療、免疫治療等療法進行轉化治療后獲得手術機會，提高預后。

如，在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術，術后隨訪4.5年均無腫瘤復發[2]。

基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對治療有緩解的不可切除患者可考慮手術切除，具體的切除標準建議咨詢醫學腫瘤學家和多學科團隊，以確定手術治療和全身治療的時機[3]。

▲圖源：NCCN指南

傳統肝癌切除手術是需要“開膛破肚”的大手術，患者肚皮上要劃一道近30厘米的口子；而與開腹手術相比，腹腔鏡手術無論是在手術的徹底性還是患者的長期生存率上均無顯著差異，甚至比開放性手術更精確。

2017年發表的一項大型研究指出，無論是小肝癌還是大肝癌，由經驗豐富的外科醫生執行腹腔鏡手術，在失血量、輸血率、術后住院時間等方面，都要優于開腹手術（小肝癌：腹腔鏡與開腹手術的失血量對比為100 vs 225ml，輸血率對比為3.0% vs 12.0%，術后住院時間對比為6 vs 7天；大肝癌：腹腔鏡與開腹手術的失血量對比為200 vs 400ml，輸血率對比為4.8% vs 16.5%，術后住院時間對比為6 vs 8天）[4]。

 ▲圖源：參考來源[4]

另外，對于復發性肝癌手術治療，采用腹腔鏡重復切除的效果也比開腹手術好，術后恢復更快！2021年的一項研究指出，腹腔鏡重復肝切除術與更少的術中出血（50 vs 100ml）、更短的術后住院時間（5 vs 6天）相關。

除了腹腔鏡手術之外，達芬奇機器人手術的出現顯著提高了肝癌患者的預后。尤其是新一代的機器人與傳統腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術視野、人手無效顫動的過濾效果以及術中熒光成像技術等眾多優勢，提高了手術精確度與安全性，顯著減少了手術并發癥的出現，開始逐漸應用到肝癌手術治療中。

但是，腹腔鏡手術與達芬奇機器人手術都有一定的適應癥要求，且需要由經驗豐富的醫生執行。