男，21Y，門(mén)診患者，病史不詳

影像表現(xiàn)：CT平掃與正常肝組織呈等密度，密度均勻，動(dòng)脈期病灶快速明顯均勻強(qiáng)化，中心見(jiàn)小片狀低密度影（瘢痕），門(mén)脈期及延遲期對(duì)比劑快速退出呈等密度，中央低密度影延遲強(qiáng)化。MRI腫塊T2WI為稍高信號(hào)，中央高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均顯著增強(qiáng)，門(mén)脈期輕度增強(qiáng)，延遲期瘢痕強(qiáng)化。

隨訪外院手術(shù)病理：肝FNH。

鑒別診斷：1、肝血管瘤：增強(qiáng)從邊緣明顯結(jié)節(jié)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度近似腹主動(dòng)脈強(qiáng)化，然后逐漸向中心擴(kuò)展性強(qiáng)化。部分不典型小血管瘤動(dòng)脈期病灶均勻強(qiáng)化呈高密度，門(mén)脈期、延遲期呈略高密度或等密度，與小病灶FNH鑒別困難。
2、肝腺瘤：多發(fā)生在長(zhǎng)期口服避孕藥的女性，有自發(fā)破裂出血的傾向；有包膜，缺乏中央瘢痕。
3、肝癌：肝細(xì)胞癌強(qiáng)化程度較FNH弱；強(qiáng)化方式為“快進(jìn)快出”，延遲多顯示低于肝實(shí)質(zhì)密度，不同于FNH的“快進(jìn)慢出”；肝細(xì)胞癌可見(jiàn)假包膜。
纖維板層型肝癌：可出現(xiàn)中央瘢痕，但其較FNH的明顯粗大，并可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，T1WI、T2WI均為低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。

總結(jié)：FNH的病因現(xiàn)在尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管損傷可能是肝細(xì)胞增生的潛在機(jī)制。體內(nèi)或體外的雌激素對(duì)病灶生長(zhǎng)有一定作用。FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見(jiàn)。FNH由肝細(xì)胞、膽管、枯否氏細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}。FNH鏡下可見(jiàn)纖維分隔和增生的肝細(xì)胞區(qū)，在FNH中心缺乏正常的中央靜脈和門(mén)靜脈。瘢痕內(nèi)也可見(jiàn)到膽管，但不和膽管樹(shù)相連。有時(shí)可見(jiàn)急、慢性炎性細(xì)胞。
FNH具有離心性血液供應(yīng)及二條血液引流途徑。FNH的典型CT表現(xiàn)包括增強(qiáng)早期腫瘤呈彌漫均勻強(qiáng)化，在門(mén)靜脈期或門(mén)靜脈后期成等密度，病灶內(nèi)可見(jiàn)中心低密度瘢痕及輻射狀分隔，腫瘤周圍有薄而不完整的包膜樣血管。瘢痕是FNH 另一個(gè)重要影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是延遲掃描瘢痕強(qiáng)化為其特征。