眾所周知，治療性肝移植（LT）或切除術(shù)仍然是肝細(xì)胞癌（HCC）的主要治療方法，同時(shí)局部治療（LRT）也是重要的新輔助治療手段之一。具體來(lái)說(shuō)，手術(shù)前的LRT可作為降期治療以減少腫瘤負(fù)擔(dān)、增加LT的可能性。

在以前的研究中，LRT治療的HCC的預(yù)后受LRT后HCC的數(shù)量和大小以及對(duì)LRT的反應(yīng)性的影響。對(duì)于治療反應(yīng)的評(píng)估，改良的實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（mRECIST）評(píng)估的治療反應(yīng)與單獨(dú)使用LRT或聯(lián)合分期LT治療的患者的復(fù)發(fā)和生存率有關(guān)。最近，臨床上提出了肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)治療反應(yīng)（LR-TR）算法對(duì)LRT后的腫瘤進(jìn)行逐個(gè)影像學(xué)評(píng)估。然而，以前的研究大多集中在LR-TR的準(zhǔn)確性，只有少數(shù)最近的研究報(bào)告了其對(duì)LRT后生存的預(yù)后作用，而結(jié)果卻相互矛盾。因此，臨床上關(guān)于LR-TR算法對(duì)LRT術(shù)后預(yù)后的影響知之甚少。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了預(yù)測(cè)LRT治療的HCC治愈性手術(shù)后的無(wú)復(fù)發(fā)生存（RFS）和總生存（OS）的臨床和包括LR-TR類別在內(nèi)的影像學(xué)因素，并提出了一個(gè)術(shù)前預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，為臨床進(jìn)行術(shù)前評(píng)估提供了影像學(xué)參考。

本研究納入了2010年至2016年在LRT后接受肝移植或根治性切除的連續(xù)HCC患者，每位患者均有基線和LRT后CT/MRI的隨訪圖像。使用Cox比例危險(xiǎn)模型評(píng)估了手術(shù)時(shí)的LR-TR類別和其他特征。使用Kaplan-Meier方法和對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)來(lái)估計(jì)和比較了RFS。 

本研究評(píng)估了73名患者的115個(gè)病灶。手術(shù)時(shí)LR-TR可行類別（危險(xiǎn)比[HR]，3.84；95%置信區(qū)間[CI]：1.04，14.16）、術(shù)前AFP>200 ng/ml（HR，3.63；95%CI：1.63，8.10）、LRT次數(shù)>3（HR，4.99；95%CI：1.73，14.38）、以及切除（HR，3.35；95%CI：1.39，8.09）都獨(dú)立預(yù)測(cè)了復(fù)發(fā)的可能。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分將患者分為差、中和有利風(fēng)險(xiǎn)組，1年RFS率分別為35.0%、78.3%和97.0%（P < 0.001）。手術(shù)時(shí)的Milan分類以外（HR，5.79；95%CI：1.94，17.07）和術(shù)后第一年內(nèi)的復(fù)發(fā)（HR，17.66；95%CI：6.42，48.56）都獨(dú)立預(yù)測(cè)了死亡。 

圖 50歲女性肝細(xì)胞癌（HCC）的MR和CT圖像。動(dòng)脈期MR圖像顯示肝臟第7段有一個(gè)4.2厘米的HCC（箭頭）（a）。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的藥物洗脫珠-TACE治療后，患者獲得了持久的影像學(xué)完全反應(yīng)（b）。肝移植時(shí)，對(duì)比前（c）和動(dòng)脈期（d）的MR圖像將目標(biāo)病變分配為LR-TR非生存類別（箭頭）。術(shù)前血清AFP水平為3.3納克/毫升。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0，患者屬于有利的風(fēng)險(xiǎn)組。手術(shù)后，證實(shí)了病理上可行的腫瘤，60%的腫瘤已經(jīng)壞死。患者在術(shù)后104.6個(gè)月內(nèi)一直存活且無(wú)復(fù)發(fā)

本研究表明，在經(jīng)LRT治療的HCC中，超過(guò)三個(gè)療程的LRT、術(shù)前血清AFP水平>200 ng/mL、LR-TR的影像學(xué)可行腫瘤以及肝臟切除與術(shù)后RFS短有關(guān)。手術(shù)時(shí)Milan分類以外的病變、切除和術(shù)后第一年內(nèi)的復(fù)發(fā)與OS降低有關(guān)。本研究結(jié)果表明，LRT后的最佳手術(shù)人選是那些在接受較少的LRT療程內(nèi)迅速達(dá)到非LR-TR并能接受LT的患者。

原文出處：

Seo Yeon Youn,Bohyun Kim,Dong Hwan Kim,et al.Liver Imaging-Reporting and Data System treatment response algorithm predicts postsurgical recurrence in locoregional therapy-treated hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08720-8