NCCN肝癌治療臨床指南前沿方案調整解析！新治療方案生存率如何？
肝癌是我國常見的惡性腫瘤，根據國際癌癥研究機構（IARC）的統計，2020年我國肝癌新發病例占全球的一半左右。目前，肝癌的治療方法包括手術、放射治療、化療、免疫治療、靶向治療等，今年更新的第1版肝癌NCCN指南中，針對肝癌的治療方案進行了調整。那么，哪些肝癌治療方案有所改變呢？
▲圖源：NCCN指南
手術治療原則調整
2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對治療有緩解的不可切除患者可考慮手術切除，具體的切除標準建議咨詢醫學腫瘤學家和多學科團隊，以確定手術治療和全身治療的時機。
此前，已有多項研究證實，對于一些暫時無法手術的肝癌，也可以經過化療、靶向治療、免疫治療等療法進行轉化治療后獲得手術機會，提高預后。
如，在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術，術后隨訪4.5年均無腫瘤復發[2]。
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晚期肝癌一線治療調整
2022年第1版肝癌NCCN指南推薦度伐利尤單抗（2A類證據）、帕博利珠單抗（2B類證據）用于晚期肝癌一線治療。
HIMALAYA III期研究評估了采用度伐利尤單抗+Tremelimumab（D+T）、度伐利尤單抗單藥或索拉非尼一線治療肝癌患者的效果。研究結果顯示，與索拉非尼（S）相比，D+T組合療法和度伐利尤單抗單藥（D）均顯著改善了肝癌患者的生存期（D+T vs D vs S：16.4 vs 16.6 vs 13.8個月）[3]。
KEYNOTE-224此前公布的數據已經證實帕博利珠單抗單藥治療在既往接受索拉非尼治療的晚期肝癌患者中效果顯著。2021年研究人員公布了采用帕博利珠單抗一線治療晚期肝癌的效果。結果顯示，客觀緩解率為16%，疾病控制率為17%；1年無進展生存率為24%，中位無進展生存期為4個月；1年總生存率為58%，中位總生存期為17個月[4]。
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晚期肝癌二線治療調整
2022年第1版肝癌NCCN指南推薦雷莫蘆單抗（雷莫西尤單抗，Cyramza）僅用于AFP≥400ng/ml以及Child A級的肝細胞癌患者（1類推薦）。
2019年，美國FDA批準雷莫蘆單抗（Cyramza）用于治療甲胎蛋白(AFP)≥400ng/mL且已接受過索拉非尼治療的肝細胞癌(HCC)患者。
REACH-2 (NCT02435433)研究結果顯示，接受雷莫蘆單抗治療的肝癌患者生存期顯著延長（中位OS：8.5個月 vs 7.3個月）[5]。
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目前，針對肝癌治療的方案越來越多，效果也越來越顯著，即使是無法手術的肝癌患者也可以在合理的治療后獲得長期生存。但是，每一種療法都有其適應癥要求，對于肝癌的治療，需要根據患者的病情，量身定制合適的治療方案。
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