數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人（）患病率高達(dá)1.3%，估計(jì)現(xiàn)有心衰患者約1300萬(wàn)。心衰具有患病率高、死亡率高、再住院率高和醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了提高我國(guó)心力衰竭診療的規(guī)范化水平，推動(dòng)全國(guó)心力衰竭?？七M(jìn)一步開(kāi)展臨床研究、分享研究成果和切磋實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，7月9-11日，2021中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)（CIHFC）于北京舉辦，期間醫(yī)脈通有幸采訪到大會(huì)主席、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張健教授，就我國(guó)心衰診療的現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展分享了見(jiàn)解。

 

醫(yī)脈通：您一直致力于心衰的臨床和科研，通過(guò)心衰質(zhì)控等系列工作，我國(guó)心衰管理取得了哪些進(jìn)步？

張健教授：心衰是本世紀(jì)最重要的，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，給社會(huì)及個(gè)人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)這些問(wèn)題，我們幾代人不斷地努力以期攻克心衰難題。

在過(guò)去的幾十年，我們的前輩們對(duì)心衰的診斷和治療進(jìn)行了一系列的探索和實(shí)踐，挽救了很多患者的生命，然而心衰患者的死亡率仍然比較高。20世紀(jì)80年代中期之后，學(xué)界認(rèn)識(shí)到神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活和心臟重構(gòu)在心衰病理生理機(jī)制中的重要作用，由此開(kāi)啟了相應(yīng)的治療。

我國(guó)心衰專家不斷努力，推廣了當(dāng)代新的理念以及規(guī)范化治療。例如，黃峻教授帶領(lǐng)我們做的“十年百項(xiàng)”計(jì)劃，提出并實(shí)踐“金三角”診療；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心衰學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)等心衰組織也在心衰的規(guī)范化診治方面做了大量的工作，讓廣大醫(yī)師對(duì)心衰規(guī)范化診療知識(shí)有了很高程度的掌握，從而更有效地服務(wù)患者。

但這些年來(lái)，我們國(guó)家還存在一個(gè)問(wèn)題，不同區(qū)域之間、不同經(jīng)濟(jì)條件地域之間，心衰的診治水平還是有很大的差距的。因此，我們又開(kāi)展了國(guó)家心衰質(zhì)量控制工作，目的就是通過(guò)各種教育、培訓(xùn)等方式來(lái)進(jìn)一步提高不同區(qū)域、不同人員對(duì)心衰標(biāo)準(zhǔn)化診治的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其臨床實(shí)踐的能力，建立和優(yōu)化質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)以及實(shí)施方案，最終達(dá)到診療水平的均一化和同質(zhì)化。

國(guó)家心衰質(zhì)量控制工作的開(kāi)展，使不同地域之間的心衰診治水平得到了進(jìn)一步提高，縮小了區(qū)域之間和經(jīng)濟(jì)體區(qū)域之間的差距。

我們可以比較一下2017年中國(guó)心衰注冊(cè)研究（China-HF）數(shù)據(jù)和剛剛發(fā)表的2020年中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告，可以看到，我國(guó)當(dāng)前心衰診療規(guī)范化方面較以前有顯著的改善，LVEF評(píng)估、利鈉肽檢測(cè)等輔助檢查的開(kāi)展率大幅提高，β受體阻滯劑、RAS抑制劑、利尿劑等指南指導(dǎo)的藥物使用率明顯升高，說(shuō)明心衰的整體診斷、治療水平得到全方位的提高。雖然與國(guó)外還有一些差距，但差距在縮小，我們還有繼續(xù)努力的空間。

醫(yī)脈通：我國(guó)心衰管理目前還存在哪些問(wèn)題？未來(lái)將如何解決這些問(wèn)題？

張健教授：我認(rèn)為，患者對(duì)心衰的理解和認(rèn)知不完善是一個(gè)比較重要的問(wèn)題。很多患者不能夠正確地理解心衰的長(zhǎng)期性和治療的艱巨性，往往在癥狀好轉(zhuǎn)后，就會(huì)認(rèn)為自己病好了，因而自行停藥，就會(huì)導(dǎo)致在疾病的過(guò)程中反復(fù)加重和住院。

如何應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題呢？

第一，要從患者教育做起。從患者的自我管理角度入手，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的教育，多做科普知識(shí)的宣傳，讓患者能夠了解心衰這個(gè)疾病，知道怎樣管理生活，如何正確服藥，特別是怎樣重建社會(huì)和家庭關(guān)系。

第二，要進(jìn)一步加強(qiáng)非心血管醫(yī)生的心衰診療理念的培訓(xùn)，特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)，讓他們知道心衰的患者回到社區(qū)、回到家庭之后，如何管理、如何復(fù)診，要觀察哪些指標(biāo)。指導(dǎo)基層醫(yī)生和患者建立緊密的聯(lián)系，從而使患者再住院的機(jī)會(huì)降低。

第三，我們要不斷的探索新的知識(shí)。比如新藥開(kāi)發(fā)之后，或者是國(guó)際上已經(jīng)發(fā)布的新藥，我們盡快地把這些新的知識(shí)、新的理念以及新的器械，進(jìn)行推廣應(yīng)用，讓大家都能夠掌握新技術(shù)，讓患者更多的獲益。

醫(yī)脈通：在心衰臨床研究方面，近年來(lái)我國(guó)都做了哪些工作？

張健教授：心衰的臨床研究是非常復(fù)雜的問(wèn)題，它涉及到了方方面面。

在新藥臨床試驗(yàn)方面，我們參與了一些國(guó)際多中心研究，如PARAGON-HF研究、VICTORY研究、EMPEROR研究等, 同時(shí)也開(kāi)始引領(lǐng)了一些國(guó)際多中心研究，如Istaroxime ADHF研究等。

在中藥創(chuàng)新藥物方面，我們進(jìn)行了、等大型研究，同時(shí)也做了很多小規(guī)模的臨床觀察。

在重癥心衰治療方面，我們還對(duì)一些藥物在重癥心衰患者中的使用進(jìn)行了探索，例如針對(duì)ARNI、ACEI、β受體阻滯劑的合理應(yīng)用的相關(guān)研究。

以上是我們?cè)谒幬锱R床研究中所做的一些工作。目前在器械研究方面，我國(guó)的專家們也在不斷地探索，包括起搏器、房間隔分流器等一些新的技術(shù)。近年來(lái)器械治療領(lǐng)域里最大的進(jìn)展就是人工心臟（左室輔助裝置）的應(yīng)用，現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的人工心臟也即將要上市了……相信這些新器械的應(yīng)用會(huì)更好地改善心衰患者的愈后。