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導致 COVID-19 的 SARS-CoV-2 屬于冠狀病毒β屬。有多種冠狀病毒毒株，其臨床嚴重程度不等，可從普通的感冒到嚴重急性呼吸窘迫綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）。雖然，SARS-CoV-2公認會影響呼吸系統，但該病毒已經顯示出在全身迅速傳播的能力，可影響多個器官系統，外周和中樞神經系統均會受到嚴重影響。關于COVID-19的神經并發癥，一起來了解一下！

常見的良性神經并發癥

有爭議的是，科學文獻中記錄的 COVID-19 最常見的良性神經相關并發癥是嗅覺喪失和/或味覺喪失。雖然已知冠狀病毒通常會導致嗅覺和/或味覺喪失，但最初并未認為這些癥狀是 SARS-CoV-2 感染的一個主要特征。有報告顯示，約有 40%和 38%的 COVID-19 確診患者的嗅覺和味覺分別出現了不同程度的改變。大部分 SARS-CoV-2感染者會短暫經歷嗅覺/味覺喪失，平均時間為出現癥狀后7天。也有研究顯示，一些患者會經歷持續很長時間（幾周或幾個月）的嗅覺/味覺喪失，部分患者的嗅覺/味覺甚至長期喪失，至今仍未恢復正常。

COVID-19的另一種神經癥狀是頭痛，雖然這種癥狀通常會在一周內消退，但有部分患者會在初次感染后出現長期頭痛（如偏頭痛）。

神經血管并發癥

COVID-19 患者較常見的嚴重神經系統并發癥之一是腦血管事件，可嚴重影響神經功能。有研究表明，在COVID 陽性患者中腦血管意外(CVAs)的發生率高達6%。動脈CVAs大致可分為缺血性卒中或出血性卒中，最常見于老年人以及有超重/肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病等相關危險因素的人群。相比于非COVID-19患者，發生卒中的COVID-19患者更年輕、男性居多、合并有更多嚴重神經性損害。對于氣管插管和/或重度鎮靜的COVID-19患者，當發生CVAs時更難判斷。入院特別是入住ICU的COVID-19患者發生CVAs的風險明顯更高。

COVID-19還可導致靜脈血管內并發癥，更為嚴重的靜脈并發癥之一是腦靜脈竇血栓形成（CVST）。嚴重的CVST會阻斷血液從大腦流出，進而帶來出血性轉化的風險。CVST通常影響年輕人，患者的癥狀可能包括頭痛、視力模糊、癲癇發作和意識喪失。無論是否插管，疑似CVST患者的一個臨床體征是視乳頭水腫，因為CVST可引起顱內高壓。

有文獻記錄無心血管危險因素的年輕COVID-19患者發生此類并發癥的情況，這突顯了SARS-CoV-2能夠影響任何年齡組的任何人群，無論其基線臨床狀況如何。

神經炎癥并發癥

COVID-19可導致部分神經系統炎癥，包括腦膜炎和腦實質炎。具有潛在共病或接受免疫抑制治療（如類固醇）的COVID患者已被證實發生機會性感染的風險增加，包括神經炎癥性疾病，如細菌、真菌或病毒性腦膜腦炎。單純腦膜炎患者可表現為發熱、頭痛和頸項強直。腦炎通常表現更為嚴重，且可發展為腦病，對大腦的結構/功能產生影響，腦病的癥狀提示大腦嚴重損傷。此外，由于大腦神經活動中斷，患者可能會出現嚴重的癲癇發作。

COVID-19神經炎性疾病患者的總體臨床結果取決于多種因素。一些患者可能會完全康復，也有一些患者會經歷長期的神經問題。

周圍神經并發癥

感染SARS-CoV-2之后周圍神經系統也會引起一些癥狀，包括周圍運動、感覺神經的結構和功能障礙，具體表現為味覺障礙、性欲減退、面癱、乏力以及肢體遠端感覺異常和手套‐襪套樣感覺減退等。研究表明，COVID-19患者周圍神經病變的患病率高于非COVID-19患者。

SARS-CoV-2尚未被完全理解的一個方面是其可能對人體不同系統造成的長期后遺癥，雖然COVID-19主要影響呼吸系統和心血管系統，但神經系統并發癥并不少見。COVID-19患者可能出現多種不同類型的神經并發癥，有些可以先于呼吸道癥狀，也有一些是患者的唯一癥狀，因此臨床醫師需要高度認識，以便及時治療和預防。

參考資料：

1.Dale L. Neurological Complications of COVID-19: A Review of the Literature. Cureus. 2022 Aug 3;14(8):e27633.doi: 10.7759/cureus.27633.

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