2022年，在冠狀動脈領域[從介入治療策略到藥理學研究、血管入路和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）護理]有哪些頂級新聞？一起來看一下吧。

 

目前，關于左主干冠狀動脈疾病（CAD）最佳治療方法的爭論仍在繼續。2022年4月，EUR HEART J發表的一篇觀點性文章指出，在左主干CAD方面，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）應被視為“互補”而非“競爭”關系。

 

對于那些希望STICH試驗結果（手術治療較藥物治療，可降低死亡率或心臟病住院率）也適用于PCI的介入醫生來講，REVIVED-BCIS2試驗結果給出了解答。研究顯示，對于左心室功能受損嚴重和廣泛的CAD患者，經皮血運重建和指南導向藥物治療相比沒有優勢。

 

2022年美國心臟協會科學年會（AHA 2022）上發表的ISCHEMIA-EXTEND試驗結果也引起一定的波瀾。研究共納入5179例患者，中位隨訪5.7年顯示，共發生557例死亡，兩組患者的全因死亡率無差異，介入治療組患者心血管死亡率較低，但非心血管死亡率較高。研究表明，對于慢性冠脈疾病和中-重度缺血的患者，初始介入治療相比保守治療沒有生存獲益。

 

2022年，在美國更多醫院應用高敏肌鈣蛋白檢測（HSCTN）來診斷急性心梗。根據AHA的另一個報告，僅1/3的美國醫院做出了改變，但該比例仍在增加。

 

2022年歐洲心臟病學會年會（ESC 2022）上發表的SECURE試驗在≥65歲的有心臟病病史的患者中探究了三種藥物（阿司匹林、雷米普利、阿托伐他汀）的復方制劑是否能更好地降低主要心血管事件的發生風險。研究共納入2499例近6個月內有心臟病發作的患者，被隨機分配進行復方制劑或標準治療。研究結果顯示，復方制劑可顯著提高患者依從性，并降低心血管事件發生風險。

 

此外，ESC 2022發表的試驗提示，新型口服抗凝藥XIa因子抑制劑asundexian在心梗或卒中后患者中或具有良好的前景。

 

AHA 2022年會上的一項關于體外膜肺氧合 （ECMO） 的研究也得到了密切關注。該試驗表明，與保守治療策略相比，應用ECMO（根據需要進行搶救）并不能改善快速惡化或嚴重心源性休克患者的預后。

 

最后，在TCT 2022年會上發表的RIVARAD試驗表明，對于接受經橈動脈冠狀動脈手術的患者，短療程服用利伐沙班可降低橈動脈閉塞率近50%，且不會顯著增加出血風險。

 

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專家視角：還有哪些熱點研究？

 

來自加利福尼亞大學爾灣分校的Arnold Seto博士表示，另外兩項相關試驗同樣對日常實踐產生了直接的影響。

 

首先，AHA 2022上發表的BRIGHT-4試驗顯示，與肝素單藥治療相比，比伐蘆定單次給藥+PCI后高劑量輸注2-4h有助于降低進行直接PCI的STEMI患者的30天全因死亡率、出血學術研究聯合會（BARC）3-5級主要出血的綜合事件發生率，以及支架內血栓形成風險。

 

Seto博士表示，該試驗是解決了幾十年爭議的標志性試驗，并對在社區中重新考慮應用比伐蘆定存在的問題感到驚訝。雖然在這種情況下，許多醫生考慮恢復使用肝素，但應用比伐蘆定同樣可使患者獲益，且應用更加方便，因為我們不用考慮活化凝血時間（ACT）。

 

其次，Seto博士表示，EuroPCR 2022上發布的ARCH試驗同樣改變了其做法。該大型試驗表明，應用StatSeal高鐵酸鉀止血貼片（Biolife），可在經橈動脈PCI術后1h實現持續、充分的止血。

 

Seto博士認為，這是一種便宜且簡單的治療方法，有助于減少出院時間和止血時間。這項試驗基本上驗證了Seto博士之前進行的相關試驗結果，且納入患者數目更多。

 

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醫脈通編譯自：Yael L. Maxwell. Top Coronary Artery Disease News of 2022-Headline-making stories included STEMI care improvements, the ongoing PCI vs CABG debate, and new anticoagulation options. tctmd. DECEMBER 29, 2022.