肝切除術后肝衰竭（PHLF）是肝切除術的致命并發癥，也是圍手術期發病率和死亡率的主要原因，還可導致醫療費用增加、住院時間延長和長期生存率下降。盡管手術技術和器械有很多改進，但 PHLF 的發生率仍然在1.2%到32%之間。對于肝細胞癌（HCC）患者來說，大多數患有慢性肝病和肝功能受損，因此進一步增加了PHLF的風險。肝功能儲備良好的患者是手術切除的良好候選者。因此，準確評估術前肝功能對于預測 HCC 患者肝切除術后肝功能衰竭的風險至關重要。

目前，已經報道了幾種評估術前肝功能以預測PHLF風險的方法。 Child-Pugh 分類是最常見的肝功能評分系統之一，但其預測價值十分有限。Gd-BOPTA是一種肝膽特異性磁共振成像 (MRI) 造影劑，不僅可用于肝局灶性病變的檢測，還可用于肝功能評估。先前的研究表明，肝膽期特異性肝實質和膽道造影增強對肝硬化患者臨床結果的預測具有重要價值，肝實質成像也被認為是肝切除術后肝衰竭的成像生物標志物。然而，到目前為止，還沒有研究探討使用肝膽特異性造影劑進行膽道成像預測肝細胞癌患者PHLF的臨床可行性。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究探討了肝膽期 Gd-BOPTA增強膽道成像對預測HCC患者肝切除術后肝衰竭的價值，為術后肝衰竭的術前無創評估提供了影像學支持。

本研究在兩個中心收集了在肝切除術前接受Gd-BOPTA增強磁共振成像的HCC患者。在肝膽期測量了膽道系統的相對增強率（REB）和肝臟與肌肉的比率（LMR）。通過邏輯回歸分析了PHLF的潛在風險因素，并通過ROC曲線分析了REB和LMR預測PHLF的能力。 

在221名患者中，有60名患者（27.1%）發生肝切除術后肝衰竭。REB是PHLF的獨立風險因素（幾率[OR]=0.127[0.047-0.348]，P < 0.001）。盡管LMR趨向于與PHLF相關（P = 0.063），但在多變量分析中，它不是一個獨立的危險因素（OR = 0.624 [0.023-16.709]，P = 0.779）。此外，REB和LMR的ROC曲線下的面積為0.87和0.60。REB的最合適截斷值為2.21。REB≤2.21的HCC患者比REB>2.21的患者有更高的肝切除后肝衰竭發生率（60.0%對8.5%，p < 0.001）。 

圖 MR圖像顯示了在肝膽期測量肝臟和膽道系統的信號強度感興趣區域的位置。a和b選自一名沒有出現肝切除術后肝衰竭的患者。c和d選自一名肝切除術后出現肝衰竭的患者

本研究表明，肝膽期的Gd-BOPTA增強膽道成像可作為預測HCC患者肝切除后肝衰竭的有效影像學工具。

原文出處：

Dongxiao Meng,Changhu Liang,Yuanwen Zheng,et al.The value of gadobenate dimeglumine-enhanced biliary imaging from the hepatobiliary phase for predicting post-hepatectomy liver failure in HCC patients.DOI:10.1007/s00330-022-08874-5